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姚文虎 赵 伟 赵 红 魏洪霞 刘 伟
南京市第二医院（南京，210003）
[摘要]目的：探讨艾滋病合并丙型肝炎的临床和治疗方法。方法：14例艾滋病合并丙型肝炎患者，11例肝功能异常，在对艾滋病治疗的同时，对其中6例予复方甘草酸苷治疗。结果：治疗3个月后，6例ALT、胆红素均降至正常。结论：艾滋病合并丙型肝炎预后较差，在抗病毒治疗基础上，加用复方甘草酸苷，对肝功能恢复有益。
[关键词]艾滋病；丙型肝炎；复方甘草酸苷；治疗
艾滋病病毒感染者/艾滋病患者（HIV/AIDS）合并肝脏损害非常多见，其合并肝脏损害的原因也是多样的，现将我院收治的艾滋病中合并丙型病毒性肝炎（丙型肝炎）的病例及其治疗报告如下。
1 对象与方法
1.1 病例选择
2001年11月至2004年4月，我院共治疗HIV/AIDS35例。35例中14例合并感染丙型肝炎病毒（HCV），其中3例HIV/HCV/HBV混合感染。14例中男9例，女5例，年龄22～48岁，平均34.9±8.0岁。AIDS 12例，HIV 2例。
1.2.感染途径
14例中经血传播11例，其中血友病4例，输(供)血6例，静脉注射吸毒1例；经性途径传播2例，传播途径不详1例。
1.3¸辅助检查
1.3.1 血常规：14例入院时WBC（1.5-3.8）×109/L，淋巴细胞计数（0.7-1.2）×109/L。
1.3.2 抗-HIV检测：每例均经初筛（ELISA法）和确认试验（WB法，江苏省CDC检测）证实抗-HIV阳性。
1.3.3 HIV-RNA病毒载量：7例检测了HIV-RNA病毒载量（NASBA法，上海CDC检测），80 000copies/ml～660 000copies/ml，平均22.8±20.5万copies/ml。
1.3.4 T细胞亚群分类：14例检测了T细胞亚群,其中12例AIDS，CD4T细胞小于200/ul，为6/ul～185/ul，平均82.1±46.5/ul。2例CD4T细胞在正常范围者为HIV感染者。
1.3.5.肝炎标志物检测：14例抗-HCV阳性（ELISA法），其中3例HBV同时阳性(2例HBsAg、抗-HBc阳性；1例HBsAg、HBeAg、抗-HBc阳性)。3例HCV-RNA（PCR法）＞5.0×102。
1.3.6.肝功能检测：ALT，3例正常，余11例45～158，平均87.8±37.4，高于120两例，分别为145、158；胆红素，11例正常，余3例分别为25.5、47.6和51.2；白蛋白，10例正常，4例降低，为34.1、33.6、32.7、30.5；球蛋白，12例正常，2例增高，为34.5、36.6。
1.3.7.B超诊断：3例肝硬化B超显示相应改变。
1.4诊断标准
1.4.1.所有病例均符合HIV/AIDS国家诊断标准[1]。
1.4.2.14例合并病毒性肝炎中，慢性(轻度)9例，慢性(中度)2例，肝硬化3例(均符合西安会议标准)[2]。
1.5治疗方法
1.5.1抗HIV治疗：.在机会性感染控制后，给予高效抗逆转录病毒治疗（HAART），应用方案包括，齐多夫定/拉米夫定加茚地那韦，齐多夫定/拉米夫定加依非韦伦，司他夫定加拉米夫定加依非韦伦，依非韦伦加茚地那韦；国产抗病毒药方案，均为司他夫定加奈伟拉平加去羟肌苷。
1.5.2保肝治疗：11例ALT升高者中，6例给予复方甘草酸苷治疗，方法为200mg/日，静脉滴注或300mg/日，口服，疗程3～6个月；余5例予其他保肝治疗。
2 结果
2.1抗病毒疗效：目前存活的7例应用抗病毒药物进行HAART的病人，抗病毒治疗效果较佳，部分病人血浆中己测不出病毒（病毒载量＜400/ul）。其中1例，HAART后2个月，血浆中己测不出病毒，至今已治疗2年余，血浆中仍测不出病毒。7例病人，一般情况均明显改善，机会性感染未再复发。部分病人因经济原因未及时复查病毒载量。
2.2肝功能恢复情况：经复方甘草酸苷治疗3个月后，6例ALT、胆红素均降至正常。其他保肝治疗的5例病人，因失访和死亡等因素，资料不完整。
2.3 免疫重建：经HAART及复方甘草酸苷治疗后，有5例患者的CD4呈升高趋势，增高从125/μl到254/μl，平均增高174±56.2/μl。
2.4 预后：12例AIDS中死亡4例，其中3例在短期抗病毒治疗后因经济、抗病毒药物反应等原因，放弃治疗，死于AIDS。1例（HIV/HCV/HBV混合感染，肝硬化）虽经抗病毒治疗，但仍反复间歇性发热，最终死于感染性休克、多脏器功能障碍。7例AIDS仍在治疗、观察中，1例AIDS、2例HIV失访。
3 讨论
HIV/HCV重叠感染的现象非常普遍，在美国的80万名HIV感染者中占30%，在西欧的HIV感染者中占33%[3]；特别是在静脉注射吸毒的HIV感染者中占70~90%[4]。随着HAART方案的使用，AIDS的发病率和死亡率明显下降，但HIV/HCV重叠者的发病率和死亡率都呈上升趋势[5][6]。来自意大利和西班牙的报告显示，HIV终末阶段肝衰竭引起的医院内死亡率由1995年的5%~13%上升到近年的35%～45%，其中多数是HCV感染者[5]。我院在收治的HIV/AIDS的35例中发现HIV/HCV重叠感染者14例，占40%，因本组吸毒病例较少，还不能完全反映HIV/HCV重叠感染的实际情况。
Creub等[7]发现，HCV会加速HIV的病程进展，损害HAART治疗后的免疫重建；在重叠感染HCV的AIDS患者中，经HAART治疗后，CD4+T细胞上升明显低于非重叠感染HCV的患者，并且HCV还是AIDS病程和死亡的独立危险因素。本组12例AIDS死亡4例，病死率为33.3%；未合并HCV感染的12例AIDS中死亡2例（均在入院后12小时内死亡），病死率为16.7%，支持HCV感染加重AIDS病情的学说。
复方甘草酸苷是从中药甘草中提取的有效成份，也是一种抗炎物质，同时具有抗病毒活性，对HIV-1的复制有抑制作用[8][9]。Hidetaka.S.等证实甘草酸苷对HIV阳性病人周围血单个细胞培养的HIV病毒复制有显著的抑制作用[10]。复方甘草酸苷还能降低HIV-1感染者P24抗原[11]。另外，该药还是一重要的保肝药物，可对抗HAART的部分药物副作用。国外也有应用复方甘草酸苷治疗艾滋病合并丙肝、乙肝感染的报告。
本组6例给予复方甘草酸苷治疗后，肝功能较快恢复。另有3例在抗病毒治疗中出现药物性肝损害，经复方甘草酸苷治疗后亦较快恢复，故在HAART时联合复方甘草酸苷治疗，应可减少副作用的发生。复方甘草酸苷在艾滋病治疗中的抗病毒和免疫重建作用需进一步观察。
参考文献:
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[2]中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会.病毒性肝炎防治方案.传染病信息，2000，13（4）：141-150
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