施学忠¹  王文华²  谢婧¹  杨永利¹

1郑州大学公共卫生学院社会医学与卫生统计学教研室  郑州  450052

2郑州市中原区卫生防疫站

    在首例AIDS病例报告20年后的今天，艾滋病已成为人类前所未有的最具毁灭性的疾病。艾滋病不仅是医学问题，而已是严重的社会问题，给社会、经济、家庭和个人带来了灾难性结果。在短时间内，非洲国家由于经济发展和计划免疫增加人均期望寿命的成就，己被艾滋病带来的死亡大大地抵消了，在其它一些国家情况也是如此，艾滋病在无法预测的范围内威胁人类生存、发展和稳定。因此，艾滋病比任何其它疾病对社会和经济发展及人民健康带来的危害性都大，必须采取迅速有效的措施加以控制。

1　艾滋病流行现状

1.1    全球艾滋病流行趋势

第15届世界艾滋病大会已在泰国首都曼谷举行，来自世界160多个国家和地区的约1.7万名代表出席会议，其中包括政府官员、科学家、医学和社会工作者等。联合国艾滋病联合规划署专家指出，目前艾滋病在全球的蔓延趋势并未减缓，控制疫情蔓延、加强患者医疗等工作只取得了有限的进展。2004年7月6日发表的《2004全球艾滋病疫情年度报告》指出，2003年全球艾滋病感染人数创下历史最高记录，全球又有500万人新感染了艾滋病病毒，目前全球有3800万名艾滋病病毒携带者，其中亚洲地区艾滋病感染人数增长最快。2003年共有290万人死于艾滋病。当然，全球对抗艾滋病的力度在过去一年也大大加强。值得注意的是《2004全球艾滋病疫情年度报告》首次使用了一个表示艾滋病蔓延速度的指标-蔓延率，以反映艾滋病在某一国家发展的情况，这比单用数字来表达更加精确^［1］。

    非洲撒哈拉地区是全世界艾滋病感染最严重的地区，目前艾滋病是撒哈拉沙漠以南非洲地区的第一死因，疾病不仅在毒品使用者、色情从业者等高危人群中蔓延，还已扩散到普通人群中^［2，3］。2003年，该地区共有300万名新增感染病例，220万人因感染艾滋病死亡。目前，只有全球人口10％的撒哈拉以南非洲地区有2500万名艾滋病毒携带者，占全球总数的70％。该地区有7个国家的艾滋病病毒蔓延率超过17％，有的国家如博茨瓦纳和斯威士兰的蔓延率甚至超过35％。

拥有众多人口的亚洲目前正处于控制艾滋病蔓延的关键时刻。一方面，大部分亚洲国家艾滋病病毒携带者人数不到总人口的1％，病毒的传播仍主要局限于高危人群中；另一方面，该地区已成为疾病传播最快的地区之一，目前全球四分之一的新增病例出现在亚洲。2003年，亚洲地区共有110万人被感染，50多万人死于艾滋病，该地区目前共有740万名艾滋病毒携带者，大多数感染者集中在少数大的国家和选择性人群中^［1，4］。

此外，在中东、北非和东欧等地区，也没有迹象显示疾病蔓延有所减缓^［5］。在欧美等高收入发达国家，随着抗逆转录病毒疗法的普及，艾滋病死亡率已大为下降。但因为一些人放松警惕，参与吸毒、色情交易、同性性交等高危行为，许多发达国家的新增染病人数又呈现反弹趋势。

1.2  国内艾滋病流行现状与趋势

我国自1985年发现首例艾滋病病毒感染以来,艾滋病在我国流行经历了三个阶段:1985年至1988年为第一阶段即传入期或散发期，艾滋病病毒感染者主要为外来者，4年报告总数为22例。1989年至1993年为第二阶段即扩散期或局部流行期, 1989年西南边境发现艾滋病病毒的感染群,5年共报告病例1221例。1995年至现在,为艾滋病毒在我国步入的第三阶段即增长期或广泛流行期。目前尚处于“聚集性流行”阶段,即感染者主要发生在高危人群和部分脆弱人群,而一般人群感染率低^［6］。全国累计艾滋病毒感染者约84万，其中病人约8万人，但登记在案的只有62159人，约占7.4%。据专家测算,目前我国实际艾滋病毒感染者已超过100万，并且每年新增感染比例以30％速度递增。《2004全球艾滋病疫情年度报告》特别对中国提出警告，“如果不尽早采取有效对策，到 2010年时，中国的艾滋病病毒感染者有可能从现在的100万增加到 1000万。”

从地区分布来看,由沿海开放地区向内陆省份、由城市向农村蔓延。艾滋病病毒感染者分布在全国31个省、自治区、直辖市，局部地区正面临发病和死亡的高峰。报告艾滋病毒感染者最多的为云南省,其次为新疆、广西、四川及河南,青海是最后发现感染者的省份。其中西南、西北部地区主要为吸毒人群,中部地区以流动人口或有偿供血员等为主,东南部沿海地区或大城市主要以性病等为主^［7］。

从传播途径来看,以吸毒为主,性病传播为次。中国与世界上其他国家不相同,全世界都是以性传播为主（86%）,吸毒为次（7%）,相差10倍多,我国则以吸毒为主（69.4％），性传播为次（6.6％）,也相差10倍多。这种状态从20世纪80年代一直持续到现在。目前广东80%的艾滋病病毒感染者是经过静脉注射途径感染的。云南、广西等一些艾滋病病毒快速流行省份的事实也说明,静脉注射毒品也是主要的感染途径。

从艾滋病病人和病毒感染者的性别和年龄来看,以男性和青少年为多，男性约占81.9%,女性约占15.7%,另有2.4%不详。艾滋病病毒感染人群正在向青少年集中。我国的艾滋病病毒感染者中,20岁至29岁的占58%,有近10%的感染者年龄在16岁至19岁。病毒感染者年龄的低龄化,在某种程度上说明了艾滋病及病毒感染者在我国流行的深度和广度。

吸毒、卖淫嫖娼，血液传播（献血，重复使用医疗器械）等是艾滋病病毒感染的主要影响因素。由此可确定HIV高危人群:性病患者、吸毒者、暗娼及嫖客、同性恋者、艾滋病毒感染者或病人的密切接触者、归国人员、用过进口血液制品者、涉外人员及服务、接触艾滋病毒检验及病人的医务人员及外宾、外商、外国在华留学生等。

2  艾滋病预防现状分析

如何遏制艾滋病的迅速流行与蔓延趋势? 由于对艾滋病毒感染者和病人目前无特殊有效的治疗方法,所以，预防为主是控制艾滋病的最重要策略。这是一项复杂的社会系统工程,需要以科学为基础,立足国情,确定一系列的正确策略,采取全方位的得力措施（见表1）。

表1  预防艾滋病病毒感染的措施

2.1  健康教育: 艾滋病毒感染与流行和人们的生活方式及行为密切相关,加强全社会(尤其是重点高危人群)的健康教育至关重要^［8，9］。主要是开展广泛、深入、持续的全民艾滋病防治知识的宣传教育。在泰国,从小孩子四五岁就开始把正确的艾滋病信息传递给他们；在美国，印制精美的艾滋病防治手册,一家一份,并重视在大众媒体中进行反复宣传。我国制定的《中国遏制与防治艾滋病行动计划》要求到2005年,城市的艾滋病的知识知晓率要达到75%以上,农村要求达到45%,在高危人群中达到80%以上。

2.2  行为干预：对高危人群的行为进行干预,减少和改变高危行为成为目前控制艾滋病流行的最有效途径^［9］。泰国通过对高危人群实施“100％避孕套”策略,显著地降低了性病、艾滋病毒感染率；在印度尼西亚、印度及我国云南省均开展了类似的干预研究,取得了成功经验。中国在加大预防艾滋病宣传教育并从法律上禁止卖淫、嫖娼、吸毒和贩毒的同时，推出了安全套推广、针具交换、美沙酮维持治疗等敏感但有效的干预防治措施。

2.3  加强血液、血液制品和其他人类生物制品的艾滋病毒严格检测, 严格禁止任何血液及血制品的进口。在献血和供血时，作到艾滋病毒的双检测，保证安全供血。加强对高危和重点人群的血液监测，鼓励和发展自体血液的输注,杜绝艾滋病毒通过输血或血制品传播。

2.4  加强对无症状病毒携带者和艾滋病病人的严格管理及治疗,控制传染扩散。加强对特殊人群的管理，特殊人群是指因违法犯罪或流浪乞讨,被公安司法、民政部门拘留、收容、劳教、劳改人员,也包括犯有性罪错人员。国外有的学者提出对特殊人群中艾滋病毒感染者和病人,不宜让他们“保外就医”,认为把他们放到社会中将更是一种危险的传播源。应加强对他(她)们进行防治性病、艾滋病的知识教育,并作为其思想改造的一门必修课，同时定期进行性病、艾滋病的检测。对发现的性病艾滋病患者应集中统一进行治疗,以保障治疗的彻底性^［10］。

2.5  加强入境者艾滋病毒的检查,禁止由境外带入国内。回国人员特别是回国劳务和探亲人员,一直是艾滋病毒监测工作的重点,在我国发现的艾滋病毒感染者中,回国人员占很大比重。

2.6  哨点监测:各国均开展了艾滋病、性病的哨点监测工作,以及时了解艾滋病流行动态。泰国从1967年开始就设立了艾滋病防治中心和性病防治中心。我国因为艾滋病输入较晚,1995年在世界卫生组织(ＷＨＯ)的推荐和帮助下,开始对部分高危人群进行哨点监测。哨点监测不仅对高危人群非常有效,对脆弱人群和一般人群更可以提前揭示艾滋病流行的潜在威胁。

2.7  预防艾滋病疫苗：目前全世界拥有大约30种艾滋病病毒疫苗，其中一些疫苗已经经过人体测试。但是，大部分疫苗并不能证明对艾滋病的防治发挥良好作用。尽管如此,最近已有了HIV-DNA疫苗对黑猩猩有效的可喜报道。科学研究人员目前面临的最大困难在于，在试验室的动物体内，缺少适当的艾滋病病毒模式。 
2.8  宽容策略：国内有学者在提出了“中国艾滋病预防的宽容策略”,倡导与易感艾滋病的高危边缘人群协调一致,以尝试对中国艾滋病预防中存在的问题进行解决。宽容策略可以让艾滋病病毒感染者生活在一个没有歧视的社会中，不会因为道德的争论而成为阻碍贯彻实施艾滋病防治工作的理由，并以这种宽容理论作为与社会边缘人群相处和制定艾滋病防治政策的道德基础。因此,宽容策略是从我国艾滋病流行的特点和所涉及人群的特殊性及相关的多种因素而针对性提出来的,它可望成为中国艾滋病防治工作的一个好的策略。

2.9  结合计划生育工作开展预防：计划生育是中国的一项基本国策,且拥有最广泛的服务网络。中国性传播疾病发病率逐年上升,而流行病学研究显示,性病、艾滋病累及人群主要是处于性活跃年龄组人群,这也是计划生育服务的主要对象^{［11，12］}。因此，加强计划生育与性病艾滋病防治紧密结合是中国现实与发展的需要。

参考文献

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