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冯立刚
河南省确山县公疗医院驻艾滋病高发村医疗队４６３２００
[摘要] 目前，艾滋病的治疗仍缺乏特效药物，联合高效抗逆转录病毒治疗非常重要。但抗逆转录病毒治疗是一个长期治疗的过程，艾滋病人能否坚持长期正规的治疗，对其进行不断的依从性教育很关键。为了提高艾滋病抗逆转录病毒治疗的依从性，我们采取了三级培训，利用各种载体对群众进行广泛的防治艾滋病知识的宣传，动员治疗效果突出的艾滋病人在大会上现身说法，在艾滋病人中选出服药督导员等。通过以上措施，使当地群众对艾滋病防治知识知晓率达到了100%，有服药指征的艾滋病人服药率由过去的41%提高到94%，服药正规率由过去的63%提高到98%。
[关键词] HIV；高效抗逆转录病毒治疗；艾滋病；依从性；措施；
艾滋病 ，即获得性免疫缺陷综合征(Acquired Immunodeficiency Syndrome ，AIDS)，于1981年最先发现于美国。80年代中期，AIDS的流行席卷了全球各大洲，其病原体也最终被确定为人类免疫缺陷病毒(Human Immunodeficiency Virus，HIV)。全球累计已有6000-7000万人以上感染了HIV，已有约2000万人死于艾滋病。我国1985年发现第一例艾滋病患者，目前已进入高速增长期，感染者估计已达85万人,其中AIDS患者约8万[1]。发病和死亡病人正在逐年增加，迫切需要采取防治措施，控制疫情发展。
目前在全世界范围内仍缺乏根治HIV感染的有效药物，对于感染者和病人，联合高效抗逆转录病毒治疗(Hight Active Anti-retroviral Therapy，HAART，鸡尾酒疗法)最为关键。河南省于2003年起对农村病人全面开展免费抗逆转录病毒治疗(ART)，疗效显著，达到了最大程度抑制病毒复制，重建机体免疫功能，降低HIV相关疾病的发生率和死亡率，提高感染者生活质量，延长生命，减少HIV传播的目的。但抗逆转录病毒治疗是一个长期的治疗过程，病人的依从性，对于治疗效果具有决定性作用。最近的多项研究结果证实了服药依从性与病毒载量的变化密切相关。研究显示，在接受HAART治疗的病人中，只有47%的病人血浆中病毒载量能长期维持在不可检测水平，而病人服药的不依从性正是治疗失败最显著的预示。在一项为期52周的研究中显示依从性好的病人，90%在研究时段内病毒载量降至不可检测水平，顺从性差的病人，只有65%取得病毒载量降至不可检测水平[2]。为了提高抗逆转录病毒治疗的依从性，我们采取了以下措施：
1 三级培训
1.1 一级培训 选派有防治艾滋病经验的临床医师参加省级及省级以上有关部门举办的艾滋病防治知识培训班。要求全面掌握艾滋病防治知识，能够把所学的知识用于防治艾滋病实际工作中，并且具备培训其它有关人员的能力。
1.2 二级培训 参加一级培训的医务人员，作为师资力量，对住村医疗队员、村医、省住村帮扶工作队队员、村两委班子、部分教师、党员进行培训。使他们熟悉有关防治知识，能够对艾滋病人及家属进行依从性教育，能够担任义务宣传员对广大群众进行防治艾滋病知识的宣传。
1.3三级培训 由上述人员深入田间地头、艾滋病人家中进行现场培训，重点强调抗病毒治疗的重要性和有效性，以及依从性对治疗成败的影响，要求语言通俗易懂，打消服药的顾虑，树立长期服药的信心。
2 宣传
发放防治艾滋病宣传单、小册子，防治艾滋病宣传单、小册子，印刷精美、图文并茂、文字简练，群众容易接受。住村医疗队、工作队、卫生所人员走村串户，宣传艾滋病防治知识，宣传正规服药的重要性，让每位病人知道抗病毒治疗是艾滋病治疗的关键。我们还利用村办闭路电视、村有线广播、张贴宣传画、书写标语、对艾滋病人集中讲课等形式，广泛宣传，做到家喻户晓，人人皆知。
3 现身说法
为了引导艾滋病人坚持服药，增强战胜疾病的信心，我们挑选了4名以往病情比较严重，经过坚持服药，治疗效果突出的艾滋病患者现身说法，向艾滋病患者讲述自己坚持服抗病毒药物，从死亡线上走出，重新过上正常生活的经历，在艾滋病人中产生了强烈反响，尚没有服药的病人，纷纷要求服药，部分服药不正规的病人也表示要遵医嘱，坚持正规服药。现身说法起到了很好的榜样作用和示范作用。
4 搞好督导服药
为了更好地督导艾滋病人正常服药，我们对全村艾滋病人按片进行分组，每组选择具有一定威信，服药规范，疗效显著，为人正派，热心助人的艾滋病人担任服药督导员，由他们到卫生所领药，每天到所分包的病人家中督导服药，并按照要求记录在册。卫生所每月按照督导员所督导的艾滋病患者人数发给一定的补助，提高了督导员的积极性。为了加强对督导员的管理，我们定期向每位艾滋病人发放一份“抗病毒服药督导员工作情况调查表”，了解督导员工作是否积极、对所督导的病人是否负责、能否做到每天到所督导的病人家中督导服药、对所督导的病人是否热情、是否经常做病人的思想工作等，通过评议，对不称职者进行调整。我们还经常组织督导员和病人例会制度，定期交流治疗的心得与经验，提高病人治疗的依从性。
通过以上措施对艾滋病人进行依从性教育，使当地群众对艾滋病防治知识知晓率达到了100%，有服药指征的艾滋病人服药率由过去的41%提高到94%，服药正规率由过去的63%提高到98%。效果非常显著，达到了预期的目的。
参考文献
[1] 卢洪洲,潘孝彰. 艾滋病治疗的研究进展.临床内科杂志,2004,21(1):41-44
[2] 曹韵贞. 艾滋病临床诊断、治疗及护理.2002，55
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