中医药治疗艾滋病的思路

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文章来源：艾滋病研究所文章编辑：admin 添加时间：2005-7-6

苗明三  张玉林

河南中医学院（450008）

艾滋病(ＡＩＤＳ)于1981年在美国被首次报道，二十余年来该病在全世界广泛传播。全世界的医药学专家为战胜艾滋病进行了大量的、广泛的研究，但仍未找到可彻底根治该病的特效药，已知的一些有一定疗效的药物不仅副作用大、易产生耐药性，其高昂的治疗费用更使广大患者难以承担。中医药学已有数千年的历史，在治疗各种疑难病症方面具有自己独特的优势，将这种优势应用在艾滋病的治疗中将为其提供更多的线索和思路。
一、中医药治疗艾滋病的特点
艾滋病的治疗在经历了近20年的研究和探索中，已经取得了显著的疗效，迄今被认为最有效的治疗方法为“鸡尾酒”疗法，即高效的抗逆转录病毒疗法(HAART)，可取得较好的临床效果。但是，问题并未得到彻底解决，在这一疗法被普遍使用后不到一年，种种不足便逐渐显现出来，如：停药反弹、耐药性、副作用等。由此可见，仅仅依靠抗病毒疗法很难实现HIV感染者长期稳定和最终根除病毒及感染细胞的目的。中医药以辨证施治为理论精髓，在艾滋病治疗方面，也在逐步受到重视。通过这几年国内外运用中医药治疗艾滋病的实验和临床研究结果发现，中医药对艾滋病的治疗有自身的一些优势，体现在中医药可以阶段性地增强和稳定机体的免疫功能；抑制或杀灭病毒；治疗某些机会性感染，改善患者的症状体征；提高患者的生活质量，延长寿命等方面[1]。
1.调节机体功能，加强机体的抵抗力
中医学自古就重视调节机体功能，增强机体抵抗疾病的能力。《内经》中提到“正气存内，邪不可干”，正气即人体的生理机能，它与人体维持的一切生理功能活动及抗病能力有关，正气能够驱除病邪，维护身体健康；“邪之所凑，其气必虚”，说明邪气之所以能够侵袭人体而致病，必然是由于正气先虚，防御能力低下，外泄乘虚侵袭而发病。疾病的过程就是正邪斗争的过程，正邪斗争的消长盛衰决定着疾病的发生、发展变化及其转归，因此扶助正气，增强机体的抵抗力，对治疗疾病具有非常重要的意义。
现也有一些报道，虽同样接受艾滋病感染的危险，但有少数人并未感染病毒；即使感染病毒者，发病潜伏期也有很大的差异，说明体质对是否感染艾滋病或感并后的发展情况有重要的影响。现研究提示艾滋病首先破坏的就是机体的免疫系统，使机体丧失抵抗疾病的能力，继而锣患其他疾病，如感染、肿瘤等而致病人死亡；免疫功能也就是中医讲的正气、抵抗力。整体调节、辨证论治、扶助机体正气，这正是中医的强项和优势。中医药从一开始治疗艾滋病就强调ＨＩＶ感染过程中ＨＩＶ病毒(邪)和机体免疫系统(正)之间的辩证关系，重视机体免疫系统功能的调整，通过调节机体抗病防卫机制，以达到抗ＨＩＶ感染和清除病毒的目的[2]。调节机体功能，增强机体本身对外界致病因素的抵抗力，这是中医药的重要特色和优势。
2.改善艾滋病临床症状，提高生活质量
由于艾滋病还无法治愈，因此，目前治疗艾滋病应着眼于改善患者的症状体征，提高患者生存质量，延长生存期，而非仅单纯改善实验室检测指标。有文献报道，HAART疗程中，在病毒载量急剧下降的同时或随后，出现细胞免疫功能下降，导致严重的难于控制的机会性感染发生，使病死率增加。中医药虽不能完全解决艾滋病的所有问题，但几年来的实践表明，运用各种手段综合作用于患者，扶正祛邪，平调阴阳，辨证论治，即可调整病人的全身机能障碍、代谢失调和病理形态变化，使HIV感染者的免疫功能得到增强，病毒增殖受到抑制，继而被控制或减少，从而延缓、阻止病情向艾滋病相关综合征(ARC)和艾滋病发展，降低HIV携带者的发病率，改善、减轻患者的全身症状，消除体征，解除患者痛苦，提高生存质量，使其生存期得以延长[3]。同时也可针对艾滋病病人的主要临床表现，辨证论治，对证治疗，缓解艾滋病人的消化、易法感染、上呼吸道病变等，碎不是针对艾滋病病因的治疗，但缓解病人的临床症状，就是提高了病人的生活质量。这是中医药的强项所在。
3.直接或通过机体免疫功能抑杀艾滋病病毒
国内外专家先后对上千种中草药进行了抗艾滋病药效的研究，从中已发现近百种具有抑制、拮抗HIV活性的作用，如甘草、天花粉、桑白皮、穿心莲、金银花等。对于这些中草药拮抗HIV的有效成分及其作用机理也作了大量的研究，已发现一些中草药中的多糖、皂苷、生物碱、黄酮、蛋白质、鞣质以及萜类物质可以提高免疫功能或抑制HIV复制。例如甘草中的甘草甜素(GL)已被公认对HIV有抑制作用，大量实验证实它在被HIV感染的培养细胞中可抑制病毒的抗原表达、巨细胞形成，其作用可能与阻碍HIV与细胞的结合有关。又例如，研究发现从天花粉中提取的天花粉素蛋白能对HIV感染的巨噬细胞产生明显的毒性反应，杀灭被感染的细胞，还可抑制HIV在受感染的T淋巴细胞内的复制。丰富的复方制剂是中医药的鲜明特色，国内外的专家以清热解毒、补益气血、健脾补肾、活血化瘀、益气滋阴、增强免疫机能为理论基础，试制了许多种方剂用于艾滋病的治疗，取得了令人鼓舞的临床效果[3]。
二、中医药治疗艾滋病的一些思路
1.不论何种病毒（艾滋病毒、SARS病毒、乙肝病毒、流感病毒等），其致病特点有共性
虽然艾滋病是近20年发现的新型恶性传染病，但从其传播方式、流行情况、发病特点、临床表现及预后转归等方面看，与中医瘟疫、虚损、症积、阴阳易等有相似之处，这为中医研究艾滋病提供了坚实的基础。中医理论认为，本病发病机理含两大方面变化，即外感邪毒的演变过程及内伤气血阴阳的病理改变过程；两者相互影响，邪毒克伐正气，加重胜腑气血虚损；而内脏正气的不足又易使外邪人侵，恶性循环，终致阴阳离绝。故邪毒、虚劳是该病病理核心。而利用中医药防治瘟疫毒邪及虚劳内伤，已有渊源历史和丰富经验，对瘟疫、虚劳的病因病机认识，亦早已把握了其来拢去脉，故依此分析认识AIDS，具有一定科学性，从而为利用中医药治疗AIDS提供了病理基础。中医药学虽尚乏直接治疗AIDS的经验，但对一些病毒性传染疾病，如乙肝、麻疹等早有丰富经验及显著疗效；对一些免疫障碍性疾病如类风湿性关节炎、支气管哮喘等亦取得较明显临床效果，且毒副作用甚少[4]。通过借鉴对其他病毒性感染性疾病的治疗经验，治疗用药的特点，可为AIDS的治疗提供很多重要线索和启迪，一些药物的引申应用，也可为艾滋病的防治提供一些新的手段。
2.改善临床症状是重点
西药治疗艾滋病以抗病毒为主，但实践证明只抗病毒并不能解决所有问题。中医药疗艾滋病，另辟途径，强调免疫，强调患者整体，已被证明有效、安全、价廉，也证明了中药可以增强免疫功能，也能抑制艾滋病毒和改善病理形态，应用中医药治疗艾滋病大有可为；同时可根据病人的临床症状，辨证用药，改善病人的消化、口腔病变、继发感染、肿瘤等症状。从临床应用中医药治疗艾滋病的效果来看，目前虽不能说中医药能够治愈艾滋病，但确实可改善临床症状，延长病人的寿命，提高生存质量，更重要的是坚定了患者生存下去的信心，甚至有部分人还能重返工作岗位。艾滋病迄今无法治愈，但是，不能治愈不等于不能治疗，或放弃治疗。患了艾滋病不等于宣判死刑，艾滋病的预后相差很大，有的多年无症状，可以长期带病生存。因此，我们目前治疗艾滋病应充分发挥中医药的特点和优势，将治疗的重点放在改善临床症状上。
3.食疗概念的引入很有价值
中国古代即有“民以食为天”的思想。先民们为谋生存而寻找食物，同时为战胜疾病而寻找药物。食疗是中医药学的重要组成部分，中医认为食物也同药物一样具有四性，食物四性对人体和人的疾病有着不同的作用。利用食物、药物的不同属性，协调脏腑的功能，平衡机体的偏盛或偏衰。  中医的食疗具有食物营养和药物治疗的双重属性和作用，尤其是药膳，可以说它是经药物强化了的具有药物属性的食品。食疗具有一般营养学的特点，但它为了治疗和辅助治疗疾病，同时具有较强的针对性。食物与药物相配合，药借食力，食助药效，相得益彰[5]。在中药中有很多药食同源之品，其中很多已证明对治疗艾滋病有一定的疗效，如甘草、苦瓜、大蒜、黄芪、菊花等[6]。在艾滋病的治疗中引入食疗的方法，也是一个不错的思路，且更适合中国农村艾滋病感染病人的实际。食疗也许并不能解决艾滋病太大的问题，但通过食疗可为艾滋病的防治提供一条新的途径和手段。
4. 综合治疗概念的引入（像肿瘤的治疗那样）很有必要（气功、锻炼、规范带病毒者生活方式、中西合用）
我国具有多种医学资源，则是长期以来我国防治疾病的医疗优势。利用多种资源，中西医结合综合治疗艾滋病将是一个很好的治疗模式。正如对肿瘤的治疗采取的中西医结合的方法一样，可以将中西医药各自的优势结合起来，如利用西药直接的抗病毒作用，使患者血液中的HIV病毒载量在短时间内快速下降；然后发挥中药作用缓慢持久的优势，增强患者的免疫功能，扶正祛邪，同时减少西药的毒副作用。同时对患者采用气功疗法，进行体育锻炼，规范其生活方式，对艾滋病的辅助性防治也具有一定的研究价值。通过心理关怀、话疗、气功、体育锻炼等，建立适合艾滋病病毒挈带者的生活规范，增加对外界各种刺激的抵抗力，可极大改善艾滋病人的心理健康，提高艾滋病病毒挈带者或病人的生活质量。
5.调整机体综合抗病能力（机体免疫功能）地位重要
在一般传染病病原体解决以后，身体的免疫系统一般足以扫除残余的病毒了。由于机体的免疫系统未受破坏，没有必要考虑增强免疫问题。但艾滋病则不同，它首先破坏的就是身体的细胞免疫系统。如果一味追求抑制HIV，由于HIV和淋巴细胞整合在一起，而病毒一下子消灭不了，若想研制出抑制病毒力量更大的药物，必然伤及人体正常组织，以抑制病毒为主要目标的思路如不加以扭转，问题就很难得到彻底解决。[7]通过对大量接受HAART疗法的HIV感染者治疗结果的分析，人们发现，治疗效果决定于抗病毒药物的耐药和机体免疫系统损害两方面，而后者显得更为重要。已有的研究表明，T淋巴细胞增殖功能的丧失预示着病人将进入AIDs期，存活的时间将是有限的[2]。所以，无论是在HAART治疗开始前还是治疗中，免疫功能的存在和恢复都是决定治疗成败的关键。艾滋病是新发现的传染性疾病，中医药传统理论对其缺乏深入的认识。但根据中医药理论和经验，从临床入手，对病人进行整体调节、辩证施治已显示出了极大的潜力，应用中医药治疗艾滋病具有广阔的前景。如果能进一步开阔思路，充分发挥中医药的独特优势，中医药在艾滋病的治疗中一定能发挥更为重要的作用。
6.要善于应用非常用的中药用于艾滋病的防治
已有报道对艾滋病病毒有强的抑杀作用的中药有紫草、昆明滇紫草、青羊参、姜黄、九节菖蒲、松萝、红花、紫苏、荔枝、梗稻、大蒜、黄花紫茉莉、含羞草、白花蛇舌草、小伸筋草、石椒草、大黄草、七叶莲、甘遂、白解药、六角莲、大丽花、齿翼臭牡丹、云南甘草、南烛、小青树、有爪石斛、大叶钩藤、滇黄精等，其中有不少并不是常用药。经常用中药的作用特点、配伍变化已基本成型，虽有辨证加减，但作用很难有大的变化；而很多不常用中药，对人类整体多还接触较少，单味应用或配伍应用均有很多可挖掘的空间。应用作用明显的非常用中药，可能会起事半功倍的效果。
7.探索应用已有中成药用于艾滋病临床症状的防治
   中成药在国人的疾病防治中具有重要地位，目前较常用的中成药多达5000种以上，治疗范围几乎含盖了大多数的疾病领域。虽缺少中药治疗艾滋病的成药，但对常见的机会感染和鸡尾酒疗法的不良反应，应不缺少相应的可选中成药。如鸡尾酒疗法的骨髓抑制与抗肿瘤药物的骨髓抑制相似，艾滋病人的发热、感染、肺炎、腹泻、口腔溃疡等，除下病人艾滋病特点外，与正常人的发热、感染等相似，在西医治疗上也相近。而治疗相应病症的中成药也有不少，在已有中成药中筛选相应的药物用于艾滋病人机会感染或鸡尾酒疗法不良反应的防治，不需要申报，有好的前期基础。可更快形成艾滋病的中医药就治方案，且更易推广应用。
8.应用中药减轻鸡尾酒疗法的不良反应
    采用鸡尾酒疗法用于艾滋病的治疗是目前的主要形式和国际认可的方法，是艾滋病治疗的主渠道。但是目前鸡尾酒疗法应用的化学药品虽能明显抑制爱滋病病毒和改善艾滋病临床症状，但是同时也给艾滋病感染者带来了不少不良反应，如骨髓抑制、消化道反应、皮肤瘙痒等，有为数不少的病人，就因为应用鸡尾酒疗法的不良反应，而不得不终止治疗。中医药治疗化疗药物的不良反应有很好的应用，如肿瘤病人应用化疗药后引起的不良反应，应用中药可很好改善已有的不良反应，使相应的化疗药物治疗能得以继续。同为化疗药的不良反应，应用中药也可消除相应的不良反应，使鸡尾酒疗法能得以继续。中医药对艾滋病有一定疗效，但很难作为治疗的主题，通过合并用药减轻化疗药不良反应也许是中医药真正应该发挥的作用？
9.逐步建立中医药防治艾滋病的医学模式和体系
   加强干预教育和措施，建立综合防治模式；以人为本，既强调艾滋病的危害及预防的重要性，同时淡化对病毒携带者来自社会各方的压力；探讨和发挥已有中成药在艾滋病防治中的作用；探讨中医药在防止、预防艾滋病，艾滋病病毒携带者，艾滋病病人发病初期、中期、晚期，艾滋病伴发病症等的作用及辨证用药模式；探讨中西药合用治疗艾滋病的特点，以中医药减轻鸡尾酒疗法的不良反应。建立中医药防治艾滋病的医学模式和体系。
参考文献
1. 王健，许建阳. 中医药治疗艾滋病的现状及前景. 武警医学，2003，14（10）：582-585
2. 关崇芬. 免疫干预疗法与中医药治疗艾滋病. 中国中医基础医学杂志，2004，10（5）：71-74
3. 黎耘，周正质. 中医药防治艾滋病的研究现状与前景展望. 天然产物研究与开发，2003，15（3）：273-276
4. 刘昭阳，李瑞荃，张庆文. 防止艾滋病蔓延我国的对策—兼谈中医药防治艾滋病之可能. 陕西中医函授，1994年第一期
5. 万德光. 中医的食疗思想与实践. 成都中医学院学报，1994，17（1）：14
6. 毛爱妹. 艾滋病病人的营养治疗. 中国艾滋病性病，2003，9（4）：250
7. 吕维柏. 中医药治疗艾滋病的最新进展和对策. 河南中医学院学报，2004，19（111）：1-4

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